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国医大师刘尚义诊疗癌性疲乏用药数据挖掘

中草药秘方网 www.sandceremonyset.com 发布时间:2018-05-06
癌因性疲乏 [1 -2 ] (cancer related fatigue, 是 指一种主观上持续性原则疲乏感, 并伴有相关多功能枕式包装机障碍, 主 要表现为疲劳。 精神状态差, 制约力不集中, 失眠甚至抑郁且经歇歇及充足睡眠后不能有效 缓解等症状。本病的发生与根瘤会同放化疗密切 相关, 故称为癌因性疲乏。根据癌性疲乏患者的看病 表现。 可将其归属为中医“虚劳” 范畴。故诊疗上大多 予以益气中药, 如薯蓣丸 [3 ] 。 补中益气汤 [4 ] , 康艾注射 液 [5 ] , 生血宝合剂 [6 ] , 归芍柴芍六君子汤 [7 ] , 归脾汤 [8 ] 等。 而国医大师刘尚义助教饱读医书, 深受《千金要方》 《金匮要略》 等经典医籍的影响。 尤擅诊疗肿瘤。根据 其多年的临证实践及经验中总结出一基本观点“扶正 祛邪, 肤膜同治” [9 ] 。其在诊疗癌因性疲乏 方面有自己的见解, 认为癌因性疲乏患者基本病机为 正气不足, 脏腑精气亏损 [9 -10 ] 。 中医传承方式主要以门诊跟师抄方为主要方式, 而对于医案的贮存与分析主要还是采用中华人民共和国中杀狱学 院南京中医药成教院信息所最新研发的“中医医案知识服务与共 享系统 V1. 1. 92” 软件 [11 -12 ] 。该软件具有导入及贮存 医案, 数据挖掘分析。 医案同享等作用。 为中医医案传 承提供了确切的方式。研究采用此软件对刘尚义助教 门诊癌因性疲乏用药情况进行一数据挖掘与分析, 探 讨其诊疗本病的经验与特点, 从而为癌因性疲乏的治 疗探索新思路。

1 资料与方法

1. 1 医案来源

2016 年 5 月—2017 年 4 月间于贵阳湖北中医学院是几本第 一济宁附属医院刘尚义助教门诊就诊符合根瘤并癌因 性疲乏的患者共 446 例, 男 159 例, 女 287 例, 平 均年龄 61 岁。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 一般资料

一般资料包括姓名, 主诉。 中医基本 方子及用量。

1. 2. 2 纳入标准

1. 2. 2. 1 西医诊断标准 (1)符合中华民国 地区司编著的《常见根瘤诊治规范》 中关于各类 根瘤的诊断标准;(2)参照第十次国际疾病分类 修订议会中的 CRF 的诊断标准 [13 ] :疲乏反复出现, 持 续时间达 2 周以上, 同时伴有以下 5 个或 5 个以上的 症状表现:①乏力气短或者肢体沉重;②缺乏激情, 精 力不足。 情绪低落;③制约力不能集中;④嗜睡或者失 眠;⑤睡眠后感觉精力不能恢复;⑥出现情绪反应如悲 伤, 挫折或者易激惹;⑦活动难处;⑧不能完成原先能 完成的日常工作;⑨短期记忆碎片减退;⑩疲乏持续数小时 仍不能缓解。

1. 2. 2. 2 中医诊断标准 参照中华人民共和国南京中医药成教院出版社出 版的 《中医卫生经济学》 (第 2 版)中关于虚劳诊断标准:神 疲 气短, 失眠, 制约力不集中。 记性减退, 面色淡黄或萎黄, 脉虚或细弱 等 [14 ] 。

1. 3 医案条件

动用系统自发性对中医诊断, 脉象。 药物组成及药用剂量精细条件处 理。如 “大云” 条件为 “淫羊藿 ” “枣皮” 条件后为 “山茱萸图片 ” “猫爪草” 条件后为 “猫抓草 ” “禽鸟” 标 准化为 “翻白草哪里有卖” 。

1. 4 数据挖掘

越过录入符合医案自考中医学专业医案知识服务与同享 系统 V 1. 1. 92 软件中的 “分析与挖掘” 多功能枕式包装机对尚义教 授诊疗癌因性疲乏的用药频次, 零度等进 行统计分析。从而实现以频次为核心数的显性经验分析 及以关联为核心数的隐性经验挖掘 [15 ] 。

2 双色球开奖结果查询

2. 1 中医诊断频次分析

中医诊断癌因性疲乏的肿瘤共 21 种。 发生 疲乏 10 例以上从高到低依次为肺积, 乳岩, 鼻咽积, 卵巢保养秘方积, 肝积, 舌下腺积。 (如表 1)。

表 1

446 则医案中 CRF 排名前 10 的肿瘤类型

序号 肿瘤类别 频次(例) 单比(%)
1 肺积 82 18. 30
2 肠蕈 80 17. 86
3 乳岩 64 14. 29
4 宫颈积 35 7. 81
5 鼻咽积 28 6. 25
6 卵巢保养秘方积 25 5. 58
7 肝积 22 4. 91
8 胃积 19 4. 24
9 膀胱积 18 4. 02
10 舌下腺积 9 2. 01

2. 2 药物频次统计分析

对 446 首方子进行用药频次统计, 涉及药味有 154 味。 使用频次在 200 次以上的依次为:莪 术, 淫羊藿。 (如表 2)。

2. 3 药物间零度分析

将置信度t值表为 0. 49 以上以及赞同度为 0. 09 以上的 药物组合列表, 对 446 例医案进行组方规律分析。置 信度揭示了 A 出现时, B 是否也会出现或有多大几率 出现。如鳖甲 - 莪术置信度t值表为 0. 96。 提示刘助教临证 时, 用鳖甲时 96% 的几率会用莪术。赞同度揭示了 A 与 B 同时出现的几率。如鳖甲 - 莪术赞同度为 0. 14, 说明同时运用鳖甲 - 莪术的几率为 14% 。

表 2 用药频次大于 50 次情况

序号 药物名称 频次(次) 单比(%)
1 莪术 431 11. 97
2 鳖甲 430 11. 94
3 冬凌草 393 10. 91
4 猫抓草 288 8. 00
5 石斛 282 7. 83
6 玉竹 281 7. 80
7 黄精 260 7. 22
8 淫羊藿 205 5. 69
9 葎草 90 2. 50
10 当归 84 2. 33
11 山银花 80 2. 22
12 巴戟天 74 1. 97
13 续断 69 1. 93
14 翻白草哪里有卖 48 1. 33

2. 3. 1 组方规律分析 进行组方规律分析, 共获得 14 条中药组合关联规则, 如鳖甲 - 莪术, 冬凌草 - 猫 抓草。 石斛 - 玉竹等(见表 3)。

表 3 446 则医案的药物关联规则(置信度t值表 >0. 49, 赞同度 >0. 09)

序号 关联药对 置信度t值表 赞同度
1 鳖甲 - 莪术 0. 96 0. 14
2 莪术 - 鳖甲 0. 96 0. 14
3 莪术 - 冬凌草 0. 86 0. 13
4 冬凌草 - 莪术 0. 86 0. 14
5 冬凌草 - 鳖甲 0. 86 0. 14
6 淫羊藿 - 黄精 0. 69 0. 14
7 石斛 - 玉竹 0. 63 0. 14
8 莪术 - 猫抓草 0. 63 0. 09
9 猫抓草 - 鳖甲 0. 63 0. 14
10 鳖甲 - 石斛 0. 61 0. 09
11 鳖甲 - 玉竹 0. 61 0. 09
12 莪术 - 石斛 0. 61 0. 09
13 莪术 - 玉竹 0. 61 0. 09
14 猫抓草 - 冬凌草 0. 61 0. 13

2. 3. 2 药对分析

对 446 例医案进行药对分析, 分析所得药物组合 前四位有别是 “ 莪术 ” “ 猫抓草 ” “ 石斛 ” “ 淫羊藿” 。按药对组合频次由高到低排 序。 翻来覆去药物组合见表 4。

3 双色球开奖结果查询

基于医案自考中医学专业医案知识服务与同享系统 V1. 1. 92 软件得出:(1)刘尚义助教诊疗癌因性疲乏 常用药物频次大于 200 次且排名前 8 位的是:用频次 在 200 次以上的依次为:莪术(431 次), 鳖甲(430 次), 冬凌草(393 次), 猫抓草(288 次)。 石斛(282 次)。 玉竹(281 次), 黄精(260 次), 淫羊藿(205 次), 中医诊断癌因性疲乏的发生次数从高到低前 8 位依次为肺积(82 例), 肠蕈(80 例), 乳岩(64 例), 宫 颈积(35 例)。 鼻咽积(28 例)。 卵巢保养秘方积(25 例), 肝积 (22 例), 胃积(19 例)。(2)癌因性疲乏用药物组合关 联度从高到低为:莪术与鳖甲(置信度t值表 0. 96, 赞同度 0. 14), 冬凌草与猫抓草(置信度t值表 0. 61, 赞同度 0. 14)。 石斛与玉竹(置信度t值表 0. 63。 赞同度 0. 14), 黄精与肉苁 蓉(置信度t值表 0. 61。 赞同度 0. 13)。

表 4 446 例医案中的翻来覆去药物组合(频次 >100 次)

序号 药物 1 药物 2 出现频次(次)
1 莪术 鳖甲 430
2 莪术 冬凌草 393
3 鳖甲 冬凌草 393
4 莪术 猫抓草 288
5 鳖甲 猫抓草 285
6 冬凌草 猫抓草 283
7 鳖甲 玉竹 281
8 莪术 玉竹 281
9 莪术 石斛 281
10 鳖甲 石斛 281
11 石斛 玉竹 280
12 鳖甲 黄精 251
13 黄精 冬凌草 208
14 鳖甲 淫羊藿 203
15 莪术 淫羊藿 201
16 淫羊藿 冬凌草 200
17 黄精 淫羊藿 199
18 黄精 莪术 196
19 石斛 猫抓草 188
20 冬凌草 石斛 187
21 冬凌草 玉竹 185
22 猫抓草 玉竹 183
23 猫抓草 黄精 157
24 石斛 黄精 109
25 黄精 玉竹 103

4 讨论

刘助教认为正气不足, 邪气侵凌乃根瘤及癌 因性疲乏的基本病机, 针对癌因性疲乏, 其临证首以益 气扶正, 化瘀抗癌为主。刘助教指出, 西医诊疗恶性肿 瘤早期首选手术。 但手术亦如金疮, 直伤损伤机体, 致虚弱的正气更虚, 故出现神疲 精神差。 眠差, 甚至 抑郁等症, 正验证了刘尚义助教“ 从膜论 治” 的学术观点 英语 [9 ] 。 刘助教认为:放疗犹如燥热 之邪, 煎熬机体阴液, 鼻, 咽干灼痛。 骨痛等症。 最后, 化疗亦如“药毒” 。 耗伤机体脾胃气阴。 脾胃乃气 血生化之源, 脾胃虚弱则气血生化无源, 无力滋养机 体。 故有疲劳, 纳差, 眼冒金星等症状。癌因性疲乏的 基本病因病机都以 “虚” 为主, 故刘助教诊疗本病常用 补益之品。刘助教强调 , “瘀, 湿, 痰, 郁, 热毒”是恶性 肿瘤的病机关键。 故其常用鳖甲软坚散结, 莪术破血消 积, 冬凌草清热解毒, 葎草清热利湿 [9 -10, 16 -23 ] , 冬凌草与猫爪草乃刘助教常用抗癌药4002对, “甲术二草” 四药合用, 消, 补三法, 体现其诊疗肿瘤“阴阳双消, 滋阴起亟” 之理 论 , “阳化气, 阴成形” , 其中双消既是同损癌物之阴 阳 [9 -10, 16 -23 ] 。从软件分析双色球开奖结果查询中可以得出, 刘助教治 疗癌因性疲乏时常使用以上两药对, 体现刘助教诊疗 肿瘤的基本观点。 排名第三的石斛与 黄精 与淫羊藿亦为刘助教常用药对, 其认为根瘤患者 疲乏原因乃机体气血阴阳不足所致, 故诊疗上以益气 养阴为法, 在抗肿瘤新药的同时兼顾机体正气 。《神农本 草经 》 :“石斛补五脏虚劳羸瘦。 久服厚肠胃” 。 《名医别录 》 :“黄精主补中益气……安五脏。 久服延年 不饥 ” , 《本草衍义 》 :“黄精味甘而厚腻……补血养阴。 而养脾胃是其专长 ” 。《神农本草经 》 :“淫羊藿主五劳 七伤, 养五脏。 益精气, 妇人癥瘕 ” “主劳伤 补中者是火衰不能生土……” 。 针对癌因性疲 乏患者, 刘尚义助教认为其虚不受补, 故不得用以大补 之品。 其临证用黄芪。 炙甘草之类较为罕见, 常给 患者开具膏方(如固垒膏, 蟾灵膏等) 益气扶正抗肿 瘤 [24 -25 ] 。

刘助教饱读医家经典, 深受经典的影响, 不仅诊疗 癌因性疲乏有所见解, 其诊疗其余疑难杂症亦有其新 思路。其临证多认为药味不在于多, 只需八味即可, 刘 助教认为古代经方爱情之所以为爱情有效是由于医家临证辨证得 当。 用药合理的缘故。 过杂会影响药物之 间的相互作用英文, 用药者不宜耐受等。许多初次就诊的 患者皆对刘助教方子药味存在质疑。 但经服用后疗效 大多显著。研究借助 “中医医案知识服务与同享系统 V1. 1. 92” 将医案录入贮存, 条件管理及分析挖掘功 能为一体, 对刘助教诊疗癌因性疲乏用药特点进行一 数据挖掘及分析, 使得中医传承又得以体现与完善, 为 今后各医家诊疗癌因性疲乏提供了可循依据。

来源:辽宁中医杂志 作家:李娟 杨柱 龙奉玺 吴文宇 罗莉 王镜辉 郭斌 陈杰 王倩 一无所有的唐东杰布昕
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